ティーンズミーティングin京都 参加申し込み


以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、「確認する」ボタンを押してください。

【対象者】
食物アレルギーのある高校生・大学生・社会人
＊保護者の方は参加できません。
※は必須項目です。必ずご入力ください。
※参加方法 　　　　
※オンライン参加の場合の接続先URLは、開催前にご登録いただいたEメールアドレスにお送りします。
※京都会場は「FaSoLabo京都（京都市中京区姉西洞院町542サンフィールドビル3階）」です。
※お名前 姓: 名:
※フリガナ 姓: 名:
※年齢
※申込時の年齢を入力してください。
（例）18歳の場合は入力欄に18と入力してください。※半角数字
※性別 　　
※ご所属
※学校名・学科・学年、会社名・部署等などをご入力ください。
※アレルゲン
※Ｅメールアドレス (64文字以内)
※間違いのないように注意してご入力ください。※半角英数
※携帯電話番号 --
※携帯電話をお持ちでない方は日中連絡がとれる電話番号をご入力ください。
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自由記述欄
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