エル・システマジャパン寄付オンライン申し込み

コンビニでの寄付のお申し込みをお受けしています。ご利用いただけるコンビニは、下記の店舗です。ローソン、セイコーマート、ファミリーマート、ミニストップ、デイリーヤマザキ

※は必須項目です。必ずご入力ください。

※寄付種別	一般寄付
※寄付額	3,000円　　5,000円　　10,000円　　25,000円　　その他　　000円 ※1,000円以上30,000円未満で1,000円単位でご入力ください。
※コンビニ種別	デイリーヤマザキ、ヤマザキデイリーストアーローソン、ファミリーマート、ミニストップ、セイコーマート
※お名前	姓: 名: （例）有賀　太郎　（全角）
※フリガナ	姓: 名: （例）アリガ　タロウ
※Eメールアドレス	※間違いのないように注意して入力してください。（半角英数）
※電話番号	-- （例）03-6811-7077　（半角数字）
※領収書	不要　　要

領収書が必要な方は、ご住所も入力してください。
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ご住所	〒- [市区町村][市区町村] [町名・番地][町名・番地] [建物名・部屋番号][建物名・部屋番号] （郵便番号例）101-0052 （市区町村名例）千代田区（町名番地例）神田小川町3-24 （建物名、号室など　例）大栄堂第2ビル3F

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