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コンビニからのお支払い

第10回エル・システマ子ども音楽祭in相馬　ご協賛お申し込み


コンビニでのお支払いのお申し込みをお受けしています。
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ご利用いただけるコンビニは、下記の店舗です。ローソン、セイコーマート、ファミリーマート、ミニストップ、デイリーヤマザキ
※は必須項目です。必ずご入力ください。
寄付手段 　　
募金種別 　　
寄付種別 　　
支払い方法 　　
ご協賛申し込みフォーム
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※ご協賛口数 1口(3,000円) ｘ 口
※9口以下でご入力ください。
※7口以上の場合、演奏会内で事業所名・お名前アナウンスいたします。
※コンビニ種別


お申し込みの方の情報等をご入力ください。
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※お名前 姓: 名:
（例）有賀　太郎　（全角）
※フリガナ 姓: 名:
（例）アリガ　タロウ
※ご住所 〒-

[市区町村][市区町村]
[町名・番地][町名・番地]
[建物名・部屋番号][建物名・部屋番号]
（郵便番号例）101-0052
（市区町村名例）千代田区
（町名番地例）神田小川町3-24
（建物名、号室など　例）大栄堂第2ビル3F
※Eメールアドレス (64文字以内)
※お間違いのないようご入力ください。（半角英数）
※電話番号 --
（例）03-6811-7077（半角数字）
※領収書 　　　　
領収書名義
※記載のない場合は、お申し込みの際のお名前を記載させていただきます。
※ご招待券希望枚数
※2枚までご用意させていただきます。
必要枚数を0-2でご入力ください。例）2
※当日配布プログラムへのお名前掲載 　　　　
※必ずご選択ください。（全ての金額の方が対象です）
演奏会内でのお名前アナウンス 　　　　
※7口(21,000円)以上の方は選択してください。
プログラム掲載・アナウンスをご希望されるお名前
※記載のない場合は、お申し込みの際のお名前を記載・アナウンスさせていただきます。
掲載・アナウンス名ふりがな
※プログラムのお届け 　　　　
※コンサートにお越しになれない方に、ご希望に応じて後日プログラムをお送りいたします。
主に相馬市近郊の方に、本公演のチラシ配架、ポスター掲示にご協力をお願いさせていただいております。チラシ、ポスター必要枚数をご入力いただきますと、追って郵送等でお送りいたします。
（例：チラシ10部、ポスター2部など）
主に相馬市近郊の方に、本公演のチラシ配架、ポスター掲示にご協力をお願いさせていただいております。チラシ、ポスター必要枚数をご入力いただきますと、追って郵送等でお送りいたします。
（例：チラシ10部、ポスター2部など）
チラシ・ポスター必要枚数
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