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クレジットカードで毎月お支払い

ご利用いただけるクレジットカードは、5種類です。 Visa,Master,JCB,AMEX,Diners

Visa,Master,JCB,AMEX,Diners

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※支払い方法	クレジットカード（マンスリー）
※カードブランド	Visa、Master　　 JCB、AMEX、Diners
※寄付先	日本ライフセービング協会の活動全般へのご寄付
※毎月の寄付額	毎月500円　　毎月1,000円　　毎月3,000円　　毎月5,000円　　毎月10,000円
※お名前	姓: 名: （例）寄付　太郎
※フリガナ	姓: 名: （例）キフ　タロウ
※ご住所	〒- [市区町村][市区町村] [町名・番地][町名・番地] [建物名・部屋番号][建物名・部屋番号]
※電話番号	-- ※半角数字
※Ｅメールアドレス	(64文字以内) ※間違いのないように注意して入力してください。※半角英数
※お名前の掲載	希望する　　希望しない　　 ※寄付者のお名前をWebサイトの芳名帳やアニュアルレポートにて掲載させていただきます。（希望者のみ）
※領収書	不要　　要
領収書名義	※領収書が必要な方は必ずご入力ください。

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ライフセービングやその活動についてご存知でしたか？	よく知っている　　まあまあ知っている　　少し知っている　　言葉くらいは知っている　　あまり知らない　　全く知らない
ライフセービングとの関りについて教えてください（複数回答可）	現在ライフセーバーである　以前ライフセーバーだった　ライフセーバーではないが活動に参加している　家族や親せきにライフセーバー、ジュニアメンバーがいる　ライフセーバーの友達がいる　活動を応援している　とくにない

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