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※支払い方法 |
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※お申込み科目 |
※該当するお申込み科目を選択ください。
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| ※上記で選択した科目の金額を下記の「個別支払い会費」で選択ください。 |
| ※上記で選択した科目の金額を下記の「個別支払い会費」で選択ください。 |
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※個別支払会費 |
00円
※1,000円以上100円単位の入力をお願いします。
※上記選択肢にない金額は手動入力でご入力願います。
（例）Tシャツ2枚購入：4,000円
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※お名前 |
姓: 名:
（例）世田谷 太郎
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※フリガナ |
姓: 名:
（例）セタガヤ タロウ
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※Ｅメールアドレス |
(64文字以内)
※間違いのないように注意して入力してください。(半角英数)
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電話番号 |
--
（半角数字）
※年会費申込の場合は、必ずご入力ください。
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ご住所 |
〒-
[市区町村][市区町村]
[町名・番地][町名・番地]
[建物名・部屋番号][建物名・部屋番号]
※年会費申込の場合は、必ずご入力ください。
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生年月日 |
年 月 日
※初回申込の場合は、必ず選択ください。
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性別 |
※初回申込の場合は、必ず選択ください。
※大会エントリーは必須です。
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緊急連絡先
（氏名） |
姓: 名:
※未成年の方は必ずご入力ください。
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緊急連絡先
（電話番号） |
--
※未成年の方は必ずご入力ください。
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保護者様の同意 |
※未成年の方は必ず保護者様の同意を得てチェックしてください。
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| ※複数名同時申込の方は下記ご入力願います。 |
| ※複数名同時申込の方は下記ご入力願います。 |
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氏名2 |
姓: 名:
※2名お申込みの場合はご入力ください。
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生年月日2 |
年 月 日
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性別2 |
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氏名3 |
姓: 名:
※3名お申込みの場合はご入力ください。
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生年月日3 |
年 月 日
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性別3 |
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帯色指定 |
※帯購入の方は選択ください。
※初回、道着購入する場合、白帯は付属してきます為、購入不要です。
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サイズ指定 |
※帯・道着・Tシャツをご購入の方はサイズ表を参照の上、ご入力ください。
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※領収書 |
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領収書ご名義 |
※領収書が必要な方は必ずご入力ください。
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備考欄 |
※その他、必要情報、事務局・講師への連絡事項がございましたらご入力ください。
※道着をご購入の方は、世空道ネーム刺繍（胸マーク）上着・下衣（苗字）付きです。刺繍する「苗字」をご入力ください。
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